华东师范大学康复科学系 韩耀鑫
嗓音的评估与治疗须按照规范化的流程进行,才能保证实际工作行之有效。言语嗓音治疗的整个过程可以通过评估Assessment(A)-治疗Therapy(T)-监控Monitor(M)-疗效评价Evaluation(E)的循环过程完成。
我们以一位功能性嗓音障碍(低音调)患者为例,了解实际操作中如何基于ICF标准化康复治疗流程对患者进行评估、治疗和监控,为患者有效解决嗓音障碍问题。
患者苏某,22岁,今年9月因觉声音异常前来寻求治疗。
首先收集患者基本信息,从进食、言语语言认知心理、口部触觉感知等方面了解患者情况并做好详细记录,为开展精准评估和治疗提供参考。
一、综合检查
ICF将障碍人群的身体结构与功能、活动与参与、个人及环境因素与“生物-心理-社会”健康模式相连接,是对功能障碍人群进行康复的标准。然而实际中功能障碍表现繁多,完整评估耗费时间。因此,开展综合检查,快速、综合地判断患者大致功能受损状态,由检查结果再分流可以大大提高康复效率。嗓音障碍综合检查采用现代化“康复云ICF”平台进行。
汉语普通话ICFDrSpeech®,华东师大黄昭鸣ICF成人嗓音功能检查
患者苏某:ICF嗓音功能客观检查-ICF评估表
二、精准评估
通过对呼吸、发声、共鸣三大功能进行精准评估并保留音频和截图。同时,将精准评估中所得数据输入ICF转换器中与参考标准值进行对比,以快速确定参数数据是否在正常范围内,从而得出患者各项功能的损伤程度。
通过言语嗓音功能精准评估和ICF言语嗓音功能评估,治疗师可以明确患者呼吸、发声、共鸣三大功能具体情况,为后续制定言语嗓音治疗计划和选择监控指标提供依据。
患者苏某:ICF嗓音功能客观检查-精准评估A表
(言语障碍测量仪,ICFDrSpeech®,上海慧敏医疗授权使用)
三、治疗计划
明确患者言语嗓音障碍类型及损伤程度后,治疗师将为其制定针对性、个体化言语嗓音治疗计划,包括主要任务、治疗方法、实施人员、患者现有程度,及治疗后期望改善程度等。
ICF言语嗓音治疗计划表
四、治疗实施与规范
实时监控:言语嗓音治疗过程遵循动态化“评估-治疗-监控-治疗-评估”的科学程序。因此每次治疗前后应对患者进行实时监控,通过前后对比客观地掌握一次训练对患者言语嗓音功能的促进效果。
以该功能性嗓音障碍(低音调)为例,患者存在音调异常,治疗师采用发声放松训练结合言语嗓音ICF-RFT疗法,通过音调感知实时反馈进行训练。
短期目标监控:康复过程中治疗师会根据患者的具体情况制定长、短期目标,并通过短期监控表对患者一段时间内的训练效果进行监控。通过阶段总结,治疗师可以为患者和家属清晰的解说训练效果,为患者建立信心。
短期ICF监控表
据表可知,患者的言语基频(F0)和言语基频标准差(F0SD)都升高到正常水平,可见言语嗓音训练在改善患者音调水平的同时也提升了其语调变化能力。
五、疗效评价
经过本阶段训练,苏苏的低音调问题得到明显改善,由中度损伤改善为零损伤,已经在正常范围内,并且语调变化能力也提升到正常范围。
ICF言语嗓音疗效评价表
基于ICF框架的规范化言语嗓音治疗及效果监控流程可以为患者提供科学、有效的治疗方案,让患者充满信心,让家属看的放心,让治疗师的工作有条不紊地开展。
文章来源:中国言语听觉康复科学与ICF应用研究院
图片来源:南京师范大学出版社
